近日,河北医大二院小儿外科会同中日友好医院,浙江大学儿童医院血液肿瘤科,河北医科大学第四医院血液肿瘤科与美国长老会医院哥伦比亚医学中心儿童血液肿瘤科Darell. J .Yamashiro教授共同进行远程学术交流,会上中美专家做了了精彩的学术报告,针对几例疑难病例进行了严谨的学术探讨,并提出了宝贵的诊疗意见,中美专家携手为了肿瘤患儿的治疗献计献策!
病例摘要:患儿,女,4月。主因吃奶后呕吐、不能进食1周,发现腹部巨大肿物2天入院。查体:一般情况可,呼吸急促。心肺听诊未见异常,脊柱四肢未见异常。外科情况:腹部膨隆,可见巨大占位性病变。表面肤色正常。腹部可触及一巨大肿物,25cm*15cm*15cm大小,质地中等,无明显触痛。肿物固定,不能推动。上腹叩实,下腹叩鼓。下腹可闻及肠鸣音。检查、检验:腹部CT回报:上腹部巨大占位,肿物占据上腹大部。约25cm*15cm*15cm大小,肿物囊实相。肿物来源于腹膜后,将胰腺顶起,腹腔干移位,脾脏位于左上腹,脾血管拉长。实验室检查:AFP:大于1210;余检验未见异常。诊疗过程:一、小儿实体肿瘤MDT团队会诊意见:1.穿刺活检,明确病理类型后,给予新辅助化疗;2.待瘤体变小后,予以手术切除;二、计划执行情况及反馈:影像科(B超)引导下穿刺,活检6条组织。病理回报:成熟型畸胎瘤。三、再次小儿实体肿瘤MDT团队会诊意见:鉴于患儿不能进食,肿瘤性质回报:“成熟型畸胎瘤”,无法采取新辅助化疗,故建议手术探查,切除肿瘤。四、手术成功切除巨大肿瘤,术中无胰腺、脾脏损伤及其他并发症。术中出血50ml。患儿恢复顺利。病理回报:卵黄囊瘤,术后按序化疗。
儿童神经母细胞瘤纳入河北省贫困人口大病救治范围国家新政策造福神经母细胞瘤患儿!神经母细胞瘤是儿童常见的颅外交感神经来源的恶性肿瘤,治疗周期漫长,费用高昂,预后差。患儿治疗过程痛苦,家庭负担大,部分患儿由于家庭经济原因不得已放弃治疗。现在,国家新政策给这些不幸的家庭带来新希望!按照《河北省农村贫困人口大病专项救治工作方案》(冀卫发【2017】17号)及《河北省卫计委等五部门关于进一步加强全省农村贫困人口大病集中救治工作的通知》(冀卫医函【2018】123号)要求,对“健康扶贫管理数据库”里的建档立卡农村贫困人口、经民政部门核实核准的农村特困供养人员和低保对象,在已开展9种大病集中救治基础上,将神经母细胞瘤等12种疾病纳入大病集中救治范畴。此举将极大缓解患儿家庭的经济负担。河北医科大学第二医院作为定点医院,已经建立了救治对象的绿色通道和诊疗流程,最大程度方便患儿就医。我院小儿外科成立儿童实体肿瘤专业十余年,积累了大量的实体肿瘤的诊疗经验。在神经母细胞瘤、横纹肌肉瘤、肝母细胞瘤、肾母细胞瘤、畸胎瘤等多种肿瘤取得良好效果,达到国内先进水平。近年来,我科开展实施肿瘤多学科综合诊疗(MDT),为患儿提供个体化精准治疗,肿瘤治疗效果进一步提高。小儿外科实体肿瘤医疗团队欢迎广大患儿来我院就诊,我们竭诚为您提供更好的医疗服务!
历经术前活检,化疗4个疗程,近期完成肿瘤骨骼化切除,患儿术后恢复顺利,为孩子点亮前进路上的一盏灯!
肝脏肿瘤在小儿肿瘤中并不少见。不同于成人的肝癌,儿童最常见的是肝母细胞瘤。我院在30年前就已经成功开展儿童肿瘤的诊治,近十年来儿童肿瘤发病率逐年增加,我们成立了肿瘤亚专科,在临床的实际工作中,我们深深得感觉到,肝脏肿瘤切除风险很大,大量出血往往是造成手术失败或患儿死亡的主要原因。出血量对儿童来说意义非凡。比如说几十毫升血量对成人来讲只占总血量的百分之几,并不能造成明显的损害,但新生儿的总血量只有一二百毫升,这点血量可能就占少一半的血量,这常常关乎一个孩子的生命和手术成败。因而为了减少出血,我们曾经采用过全肝门血流阻断法,就是将肝脏的入血血管暂时阻断,然后抓紧切除肝脏肿瘤,在十几分钟后松开止血带,让肝脏充血。这样可以减少部分失血,但技术要求高,操作要快,并发症多。而且肝脏缺血后可造成组织缺血再灌注损伤,肝功能影响大,有时是致命的。以后阻断手段增多,比如同时加用下腔静脉阻断、选择性肝血管阻断法等等,技术在逐步改进,效果不断提高,但没有本质区别。随着科学技术的提高,止血方式和方法逐渐改变。微波技术应用于临床开始是利用其热效应,它可使局部组织坏死,用于杀灭肿瘤细胞。后来逐步发现它还有良好的止血效果,微波止血刀应运而生。 我科自从装备了微波止血刀,大大促进了肿瘤学科的发展。我们在肿瘤切除治疗中出血大大减少,减少了输血,手术效果极大提升,并发症也大大降低,尤其在肝脏肿瘤切除中,我们可以做到边除肿瘤边止血,而不用阻断肝脏血流,这大大减少了肝功能损伤和输血量,术中出血仅仅几毫升到十几毫升,基本上做到了“无血”肝切除。非阻断肝门肝脏肿瘤切除术能极大地减少术中出血量,术后肝功能恢复快。对于肝肿瘤患儿意义非凡,常常意味着一个个鲜活的生命,因而我们希望得到你们的大力支持,大力宣传。让广大患者家属知晓这一技术已经在我院成熟开展,可以造福肝脏肿瘤患儿。
孩也会得肿瘤?一听说这个话题多数人就会产生这样的疑问。因为我们所说的肿瘤,一般都是指恶性肿瘤。我们经常听到某人得了癌症,可是有几个人听说过小孩得了肿瘤呢?小孩会得肿瘤吗?很不幸,答案是肯定的,而且我国儿童肿瘤的发病率正以每年2.8%的速度增长,它已成为除意外事故外造成儿童死亡的第二大杀手。有人会说我从来没听说过小孩得肿瘤的,其实大家知道的“小儿白血病”就是一种血液系统恶性肿瘤,只是占儿童肿瘤70%的实体肿瘤,大家可能并不知晓,今天我们就着重谈谈儿童的实体肿瘤。所谓实体肿瘤通俗地讲就是看得见、摸得着的肿瘤。发生在儿童的实体肿瘤大多是良性的,常见的有血管瘤、淋巴管瘤、纤维瘤等等。这些瘤体大多生长在身体表面,容易发现,通过手术切除等方法,它们能被完全治愈。然而我们今天要谈论的是生长在孩子体内的各种恶性肿瘤,它们是最可怕的隐形杀手,严重地威胁着孩子的健康。儿童肿瘤和成人的癌症不同,最常见的是各种“母细胞瘤”,如神经母细胞瘤、视网膜母细胞瘤、肾母细胞瘤等等。它们长在胸腔或腹腔内,不容易早期发现。肿瘤发现时多为晚期,可能侵犯到其他脏器或者出现远处转移。此时肿瘤往往不能完全切除,严重威胁了孩子的生命。但是,如果能做到早发现,早治疗,许多肿瘤还是完全可以治愈的。遗憾的是许多家长甚至有的医务人员对小儿肿瘤缺乏足够的警惕和认识,对其诊治和预后不了解,造成了很多患儿诊治失当,痛失挽救孩子生命的机会。面对儿童肿瘤我们应该怎样做?预防:小儿肿瘤的发生多与遗传因素有关,大量研究表明,肿瘤的易感性是和环境因素息息相关的,因而做到以下几点,我们就能最大限度地预防儿童肿瘤。保证“爱的种子”健康。准妈妈和准爸爸一定要远离放射、辐射和有毒理、化环境一段时间,因为这些因素会造成精子或卵子的损伤,从而引发有些基因的缺失或突变,最后导致孩子患有肿瘤的可能;再有如果夫妻患有某些感染性和慢性疾病时,应该治愈后再要宝宝。 母孕期,准妈妈应该注重自己的健康,预防各种疾病,尤其是感染性疾病。为了胎儿的健康,尽量不要服用药物,如果必须服用时一定要和医生说明自己正处于妊娠期,尽可能使用对胎儿影响小的药物,禁止使用可能致畸药物。不做对胎儿不利的检查。如非必要不要做X线摄片或CT等检查,避免放射线影响胎儿的发育。对于一些先天性疾病应及时治疗。如果孩子生后发现患有“巨大的黑痣”、“直肠息肉”、“畸胎瘤”等有恶变倾向的疾病,应该早期治疗,防患于未然。不应等到明显增大或出血时才去诊治。让孩子远离污染:空气污染、辐射污染、生物污染对身体危害极大。比如新装修的房子、劣质的玩具、汽车尾气、辐射等等都会危害自己的宝宝。避免和这些环境接触就会减少孩子发生肿瘤的可能。早发现:儿童肿瘤多于5岁前发病, 孩子不会准确表达自己的感受。要做到早发现,家长必须经常检查孩子身体。孩子的腹腔浅,家长在孩子洗澡或熟睡时多摸摸孩子的肚子,有时能发现很多不易察觉的肿块,这就做到了早发现。腹部B超也能发现早期肿瘤。多年前的三氯氰氨婴儿奶粉事件发生后,部分孩子在体检时偶然发现了腹部有较小的肿瘤。由于发现得早,肿瘤可被完全切除。许多孩子的生命被拯救了,您说腹部B超多重要。积极治疗:小儿恶性肿瘤生长快,转移早,但是儿童肿瘤对放疗和化疗敏感,许多成人肿瘤不可治疗的情况,在小儿通过术前放、化疗,使肿瘤短期内迅速减小从而达到完全切除的要求。术后辅以治疗规范的治疗,许多儿童还能获得治愈的希望。儿童肿瘤的治疗采用多学科的综合治疗,其中完整切除肿瘤只是治疗的第一步。后期辅以规范的化疗和放疗多能取得良好的疗效。肿瘤的治疗还有其他有效方式:射频治疗可以直接杀灭肿瘤细胞;肿瘤动脉栓塞治疗可以切断肿瘤的血供,达到“饿死”肿瘤的效果。此外还有靶向药物治疗、生物治疗等方法,这些都能起到不同程度的治疗效果,并且我们已经在实际工作中得到验证。儿童肿瘤与成人比较预后好,经过合理规范的综合治疗,大约有70%的儿童肿瘤患者是可以治愈的。肿瘤能否被治愈,除了取决于肿瘤自身特性外,更重要的是患儿能否获得早期诊断和及时规范的治疗。因而对于儿童实体肿瘤这个隐形杀手我们要及早让它露出原形,乐观积极地进行治疗,相信我们一定能战胜它